S:t Görans och Nya Karolinska - lyckad och misslyckad upphandling

Den hälsosamme ekonomisten, tisdag 19 september, 2017

Det slår mig att ett av de områden där offentlig sektors misslyckanden ter sig som mest påtagliga handlar om investeringar. Inte sällan handlar det om att man försätter sig i ett bilateralt förhållande med en privat aktör - där den privata aktören med tiden får en allt starkare ställning. Avregleringen av elmarknaden ledde till att det etablerades lokala monopol på marknaden för elnät. Bygget av Nya Karolinska ledde till att landstinget gav bort allt sitt förhandlingsutrymme till ett privat konsortium och därför tvingas köpa dyra dörrar. Bygget av tunneln genom Hallandsås blev ett haveri därför att beställaren inte förstod hur riskabelt det kan vara att bygga tunnel i en rullstensås.

Hur kan man undvika denna typ av investeringar - där beställarens bristande kompetens i kombination med upphandlingsreglerna leder till att den offentliga aktören sitter med Svarte Petter? Vänsterns svar skulle vara att undvika privata leverantörer. Genom att bedriva verksamheten i förvaltningsform uppnår beställaren den kontroll som man avhänder sig vid en upphandling.

Det finns dock en svaghet med det synsättet. Att bygga sjukhus, borra tunnlar eller driva elnät i förvaltningsform är inte heller det en optimal lösning. Sannolikt blir effektivitetsförlusterna - om man driver den tanken till sin spets - betydligt större än det man förlorar på misslyckade upphandlingar. Det finns ett skäl till att offentliga aktörer försöker undvika att göra allt i egen regi.

Jag tror att lösningen är en helt annan - nämligen att man privatiserar upphandlingen. Antag att landstinget från början hade fastställt att man betalar 50 000 kronor per producerat DRG-poäng (ett mått på vad som utförs på ett sjukhus) - hur skulle de privata aktörerna i så fall ha agerat? Dom skulle i alla fall inte ha börjat med att ordna en arkitekttävling för att utse det snyggaste sjukhuset, för att därefter fundera över vem som kan bygga det, för att därefter fundera över vad som ska göras på sjukhuset, för att därefter anta anbudet från den enda aktör som var villig att lägga ett anbud på projektet.

I stället skulle man funderat över hur man på bästa sätt åstadkommer det som ett sjukhus rimligen ska göra - alltså att behandla patienter. Med ett pris på 50 000 kronor per DRG-poäng skulle aktörerna ha diskonterat framtida förväntade intäkter för att se om det är möjligt att motivera byggandet av ett nytt sjukhus. Landstinget hade inte behövt teckna några avtal med privata konsortier - man hade bara behövt utfästa sig att betala 50 000 kronor per producerat DRG-poäng och att räkna upp priset med lönekostnaderna.

Det är inte säkert att det hade blivit något nytt sjukhus - man kanske hade hittat lösningar som byggde på utbyggnad och ombyggnad av andra faciliteter. Problemet med att börja i fel ände är att man utesluter alla andra möjligheter för att lösa ett problem. Genom att upphandla vården i stället för byggnaden utför landstinget det som brukar kallas en "funktionsupphandling".

Detta är ett modeord som inte betyder något annat än att politikerna överlåter åt anbudsgivarna att lösa problemet. Vissa saker kan politikerna behöva besluta om, men andra saker behöver dom inte besluta om. Särskilt inte som deras beslut ofta leder till att de målar in sig i ett hörn och blir beroende av en privat aktör.

Nackdelen med att betala privata aktörer för att utföra prestationer är att de kan gå i konkurs om priset blir för lågt. I skolvärlden är John Bauer-koncernens konkurs ett exempel. Men frågan är om det inte är bättre för alla parter att ekonomiska problem löses den vägen? Trots allt det som skrivits om skolkonkursen sköttes den under ordnade former och utan att några barn blev utan undervisning.

Jämför det med att beställaren försätter sig i en utpressningssituation där utföraren kan skicka räkningar utan att beställaren kan protestera. Visst, avtalet kan sägas upp - men bara med stor prestigeförlust och stora skadestånd som följd. Hade ansvaret i stället legat på utföraren skulle resultaten i värsta fall blivit en konkurs och en del praktiska problem. Däremot hade man inte tvingats skicka in miljard efter miljard i en verksamhet som blöder.

Kalla det gärna funktionsupphandling. Jag föredrar att använda termen "kundval". Avtalet handlar om att vårdgivaren åtar sig att behandla de patienter som remitteras till vårdinrättningen för en summa som fastställts på förhand. Det är så avtalet med privata S:t Göran fungerar - med skillnaden att detta sjukhus inte ansvarar för fastigheten. Skulle S:t Görans sjukhus höja priset det minsta över de landstingsägda sjukhusens nivå skulle man tvingas lägga ner, eftersom politikerna då skulle välja att driva sjukhuset i egen regi.

Det är så man använder konkurrens för att driva ner kostnaderna och skapa en effektiv vård. Man gör inte som man gjort med Nya Karolinska. Vems fel det är torde numera vara sekundärt - processen började 2003 och redan i det initiala skedet valde man en väg som inte kunde leda till något annat än katastrof.

comments powered by Disqus

Ska man ge igen med samma mynt?

Den hälsosamme ekonomisten
Bild: 2017-09/dsc01062.jpg

Rekommenderar Stefan de Vylders rapport om EMU som tagits fram på uppdrag av EU-parlamentarikern Max Andersson . Han beskriver där EU:s penningpolitiska haveri och vägarna framåt - om det finns några. Kopplingen mellan penningpolitiken och de främlingsfientliga krafterna i EU får väl framtida forskning klarlägga. Det blir allt svårare att göra kontrafaktiska historieskrivningar då eurokrisen på ett fundamentalt sätt påverkat förtroendet för EU och relationerna mellan länderna. Jag vet …

Läs mer!

Det svenska vägnätet jämfört med det norska

Den hälsosamme ekonomisten
Bild: 2017-09/dsc01062.jpg

När man åkt bil några dagar i Norge slås man av hur uruselt det svenska vägnätet är. I Norge är det ytterst ovanligt att man lappar och lagar vägar på det sätt som Trafikverket gör i Sverige . Blir de norska vägarna någonsin så dåliga som de svenska lägger man helt enkelt ny asfalt. Samtidigt tycks man i Sverige lagt omåttligt stor energi på att räta ut kurvor och att få vägen jämnbred. Det är som att köpa en Rolls Royce och sedan köra folkrace med den. I Norge verkar man ha en mer …

Läs mer!

Det historiska attentatet vid Rjukan

Den hälsosamme ekonomisten

Så här under semestern måste man givetvis besöka historiska platser. En sådan är Rjukan i Norge , platsen för ett av andra världskrigets mest kända sabotage. Vissa detaljer i händelseförloppet, som tidigare var något oklara, har klarnat. Bland annat att färjan som sänktes på Tinnsjön färdades en ganska lång sträcka och att det därför … Läs mer!

Folkligt värre för Löfven

Den hälsosamme ekonomisten

Minns att Löfven förra året valde bort eliten i Almedalen för att i stället träffa vanligt folk. Även i år valde statsministern,  enligt ett pressmeddelande  från den 26 juni, att använda större delen av veckan till annat än Almedalens PR-konsulter och lobbyister. "Jag vill utnyttja den här veckan till att prata om politik med så många … Läs mer!

Är det rationellt att vilja bilda regering?

Den hälsosamme ekonomisten

Läser om oddsen för regeringskoalitioner efter valet och noterar att M+C+Fp ger tio gånger pengarna. Ganska bra avkastning, för ett hyfsat sannolikt alternativ ändå. Men är det rationellt att bilda regering över huvud taget? Alla vet att det inte kommer att gå bättre efter valet - vi befinner oss på toppen av en högkonjunktur och det kan … Läs mer!

Pensionslöftet kräver godkännande av oppositionen

Den hälsosamme ekonomisten

När Göran Persson lovade att införa en maxtaxa i barnomsorgen visste han att om Socialdemokraterna fick egen majoritet i riksdagen så skulle han kunna förverkliga löftet. Givetvis fick han inte det, men löftet kunde ändå förverkligas genom en uppgörelse med Vänsterpartiet och Miljöpartiet . När Stefan Löfven lovar att höja pensionern… Läs mer!

Integrationsår en intressant lösning

Den hälsosamme ekonomisten

Det stora problemet med dagens integrationsprogram är att tid slösas bort. Tid som skulle kunna användas till kunskapsuppbyggnad på flera områden brukas till enbart svenskundervisning. Centerpartiets förslag om ett mer intensivt program för särskilt motiverade är därför intressant. Även finansieringen med etableringslån är en ny lösning. Jag har … Läs mer!

Alltinget - ytterligare en komponent i nyhetsbevakningen

Den hälsosamme ekonomisten

Har tidigare konstaterat att de kommersiella publikationernas tid på nätet närmar sig sitt slut och att DN och SvD på sikt kommer att ersättas av nonprofitalternativ. Antingen sådana som ägs av staten eller sådana som ägs av ideella aktörer.  Ännu så länge är de bästa alternativen Sveriges Radio och SvT på nätet. Men för den politikintres… Läs mer!

De meningslösa mötena byggde Sverige

Den hälsosamme ekonomisten

Noterar att många beklagar sig över alla dessa långtråkiga och improduktiva möten. Så här på väg till Almedalen måste man givetvis ha en kritisk inställning till möten som fenomen. Men jag tror att möten fyller en viktig funktion. Väldigt många människor har inte den självdisciplin som självständigt arbete kräver. Jag känner nog ingen som skulle … Läs mer!

Om bloggen

Den hälsosamme ekonomisten är en blogg som handlar om sjukvårdens organisation, incitament och klassisk liberalism - allt skrivet ur ett ekonomistiskt perspektiv. Webbplatsen använder tredjepartskakor (cookies) från Disqus, Piwik, Facebook, Google och Twitter för att anpassa innehållet och annonserna till användarna, tillhandahålla funktioner för sociala medier och analysera vår trafik. Vi vidarebefordrar information om din användning av vår webbplats till de sociala medier och annons- och analysföretag som vi samarbetar med. Du kan läsa mer om webbplatsens kakpolicy här. Denna sida drivs med webbverktyget Bolt. Av Mattias Lundbäck

VR och Vårdvalssidan

Den hälsosamme ekonomisten finns även tillgänglig i VR. Har man HTC Vive eller Occulus Rift når man hifi://ekonomism genom att först installera appen High Fidelity som ger tillgång till en stor mängd olika virtuella världar. Sedan skriver man bara "ekonomism" i Goto-fältet i HiFi. Fältet motsvarar adressraden i en vanlig webbläsare.

Besök gärna www.vårdval.se - det enklaste sättet att hitta och jämföra vårdgivare.

Läs bloggkollegor

Anybodys Place Carl-Johan Westholm Cornucopia Danne Nordling Eskil Ullberg Fnordspottning Fredrik Malm Fredrik Segerfeldt Gustav Nipe Henrik Alexandersson Janerik Larsson Jonas Grafström Lennart Grundel Maria Abrahamsson Markus Uvell Mina Moderata Karameller Mattias Svensson Opassande Per Gudmundson Sjätte Mannen Tanja Bergkvist The Market Monetarist

Sociala medier

Den hälsosamme ekonomisten är en blogg för dig som är intresserad av ekonomi, politik och teknik. Följ mig på Twitter för regelbundna uppdateringar. Läs mer om Den hälsosamme ekonomisten och Mattias Lundbäck här.


Linkonomism
Googelkonomism
Feedkonomism

Creative Commons-licens
Detta verk är licensierat under en Creative Commons Erkännande-DelaLika 4.0 Internationell Licens.
Creative Commons-licens
Detta verk är licensierat under en Creative Commons Erkännande-DelaLika 4.0 Internationell Licens.