Riksrevisionen var nog en myndighet för mycket

Den hälsosamme ekonomisten, Tuesday 11 November, 2014

Har läst igenom Riksrevisionens rapport om vårdvalet och kan bara konstatera en sak: Vissa verksamheter är lite för komplicerade för att man som utomstående ska kunna gå in och granska det som händer - ens när man som Riksrevisionen använder sekundärkällor.

Det konstigaste avsnittet i rapporten är nog det sista, där man försöker dra slutsatser av hur kostnaderna i primärvården utvecklats över tid. Det är nästan så att skämskudden kommer fram.

Om det är så att primärvårdens kostnader har ökat på bekostnad av den specialiserade vården skulle detta för det första inte vara ett problem, utan en framgång. Det uttalade syftet i flera av landstingen är att öka täckningsgraden - alltså andelen fall som kan hanteras i primärvården och som inte behöver lösas med hjälp av den specialiserade vården. För att kunna dra några slutsatser av vad det betyder att primärvårdens kostnader ökat måste man veta vad primärvården gjorde förut och vad den gör i dag. Men det vet man inte, eftersom begreppet "primärvård" inte avgränsas på ett sätt som gör det möjligt att dra några som helst slutsatser. Primärvårdens uppdrag kan och ska förändras över tid och dessa förändringar påverkar kostnaderna. Endast om primärvården gjorde exakt samma sak i samtliga landsting och dessutom gjorde samma sak hela tiden skulle det (möjligen) gå att mäta kostnaden och dra några slutsatser av hur denna förändrats/varierar.

Rent generellt hittar jag inget som helst stöd för rubriker i Aftonbladet som "Friska och rika har fått mer vård" eller ens Dagens Medicins "Tunga patienter väljs bort i vårdvalet". Det kan förstås vara så, men hur kan man veta det utan att jämföra med hur det såg ut innan vårdvalet infördes? Det enda jag hittar i rapporten av mer konkret karaktär och över tid är enkäter där verksamhetsansvariga får uttala sig om hur de upplever vårdvalet. Men kan vi verkligen utesluta att dessa verksamhetsansvarigas uppfattning har präglats av den allmänna politiska debatten?

Riksrevisionen kommer med fyra ganska modesta rekommendationer:

  • Ersättningsprinciperna blir så enkla som möjligt och att de styr mot hälso- och sjukvårdslagens etiska principer.
  • Inte formulera primärvårdsuppdragen för brett.
  • Verka för att hälso- och sjukvårdslagens undantagsbestämmelse om särbehandling kommer till användning.
  • Tydliggör myndigheternas uppföljningsuppdrag.

Dessa råd kommenterar jag på följande sätt

1) No shit Sherlock!

2) Hur ska man kunna göra det bättre för patienter med komplexa problem, utan att låta vårdcentralerna få ett brett uppdrag?

3) Varför är det nödvändigt - det räcker väl med att ge adekvat ersättning för vårdgivare som tar hand om vårdtunga patienter? Behövs inga undantagsklausuler för det.

4) Bra idé!

Punkt 3 hamnar dessutom i direkt konflikt med att Riksrevisionen också tycker att ersättningsmodellerna ska vara enkla (se punkt 1). Man kritiserar ACG, men föreslår inte något alternativ. Hm, ok. "Vi vill ha behovsanpassning, men vi tycker inte att vi behöver mäta vilka behov som patienterna har." Det går inte ihop.

Punkt 4 kan jag i och för sig hålla med om. Det finns många myndigheter som analyserar sjukvårdens organisation och funktion. Riksrevisionen var nog en för mycket.

Dags att återgå till verkligheten i Slussenplaneringen

Den hälsosamme ekonomisten
Bild: 2017-09/dsc01062.jpg

Läser att man vid planeringen av Nya Slussen räknat med en ökning av cykeltrafiken med två procent årligen . Och jag undrar vilken planet stadsplanerarna lever på? Har de möjligen noterat alla elcyklar och andra fordon som trafikerar cykelbanorna? Har de noterat att andelen cykelpendlare i Köpenhamn är 25 gånger så stort som i Stockholm? Det kommer att bli ett totalt kaos vid Slussen om man inte anpassar sig till ökningen av cykeltrafiken. Till skillnad från när det gäller bilar är …

Läs mer!

Svenska banker har låg bruttosoliditet

Den hälsosamme ekonomisten
Bild: 2017-09/dsc01062.jpg

Riksbanken skriver i sin stabilitetsrapport att de svenska bankerna har en mycket låg bruttosoliditet. Det kanske förvånar, då de själva brukar framhålla hur stora marginaler de har och hur väl de uppfyller kraven på riskviktsjusterat kapital. Men det är just det - riskvikterna har med tiden sjunkit, eftersom vi inte haft någon allvarlig bostadskris. Men att avgöra lämplig riskvikt baserat på historiska kreditförluster är som att bedöma ett paraplys effektivitet baserat på hur väl det skyddar …

Läs mer!

Vänskapskorruptionen utbredd

Den hälsosamme ekonomisten

"Totalt fyra av de elva anställda på driften hos trafikkontoret har tidigare varit anställda hos de entreprenörer som nu ansvarar för snöröjningen i Stockholms stad. Två av dem ansvarar för precis de områden där de forna arbetsgivarna har kontrakt." Det här problemet är genomgående i offentlig upphandling. Ett skäl till att upphandlingen … Läs mer!

Kommer USA att bojkotta svensk vatten- och kärnkraft?

Den hälsosamme ekonomisten

Läser att USA hotar införa sanktioner med anledning av bygget av Nordstream 2 . Detta drabbar inte Sverige, tänker ni kanske. Men var inte så säkra på det. Energibolaget Fortum äger nämligen Uniper som i sin tur finansierar Nordstream 2. Fortum är visserligen finskägt, men bolaget äger även 160 vattenkraftverk i Sverige och Finland. Man … Läs mer!

Regeringen bör höja sanktionsavgifterna i stället

Den hälsosamme ekonomisten

De svenska nätmonopolen Ellevio , Vattenfall eldistribution och Eon hotar med att dra ner investeringarna i elnäten om regeringen beslutar att begränsa deras avgiftsuttag. Men verkligheten är att avgiftshöjningarna så här långt använts för att dela ut pengar till ägarna och inte för att investera i elnäten. Ser man till rörelsemarginalen … Läs mer!

Googles beslut slår hårdast mot USA

Den hälsosamme ekonomisten

I nyhetsflödet i dag noterar vi att Google har tvingats avbryta samarbetet med Huawei till följd av den amerikanska regeringens restriktioner. I första läget tror man att detta slår hårdast mot Kina , men jag skulle tro att de ekonomiska förlusterna för USA är mångdubbelt större och att den amerikanska administrationen inte riktigt förstår … Läs mer!

Ny lag om transparens på väg

Den hälsosamme ekonomisten

Enligt civilminister Ardalan Shekarabi presenterar regeringen på torsdag en lag som ska göra den offentliga upphandlingen mer transparent. I dag är problemen betydande och en kollega till mig på Svenskt Näringsliv ,  Ellen Hausel Heldahl , pekar på att svinnet kan vara så stort som 135 miljarder. Själv har jag bara dykt ner i några små … Läs mer!

Abortfrågan handlar om religion - inte kön

Den hälsosamme ekonomisten

Abortförbud framställs ofta som ett sätt för män att begränsa kvinnors frihet. Men statistiken visar att det alls inte är så. Enligt Gallup är skillnaden mellan män och kvinnor minimal . Av männen är 49 procent emot fri abort (pro-life), medan motsvarande siffra för kvinnor är 47 procent.  Det har alltså inte det minsta med kön att göra - … Läs mer!

Stor potential för cykling i Stockholm

Den hälsosamme ekonomisten

I Köpenhamn cyklar 30 procent av befolkningen dagligen, medan motsvarande siffra i Stockholm är en (1) procent . Det är rätt anmärkningsvärt, med tanke på att cykel även i Stockholm är det bästa transportmedlet upp till ungefär två mil från arbetsplatsen. Jämför gärna på Google maps där man kan välja olika alternativ . Men lägg i så fall på … Läs mer!

Om bloggen

Den hälsosamme ekonomisten är en blogg som handlar om sjukvårdens organisation, incitament och klassisk liberalism - allt skrivet ur ett ekonomistiskt perspektiv. Webbplatsen använder tredjepartskakor (cookies) från Disqus, Piwik, Facebook, Google och Twitter för att anpassa innehållet och annonserna till användarna, tillhandahålla funktioner för sociala medier och analysera vår trafik. Vi vidarebefordrar information om din användning av vår webbplats till de sociala medier och annons- och analysföretag som vi samarbetar med. Du kan läsa mer om webbplatsens kakpolicy här. Denna sida drivs med webbverktyget Bolt. Av Mattias Lundbäck.

VR och Vårdvalssidan

Den hälsosamme ekonomisten finns även tillgänglig i VR. Har man HTC Vive eller Occulus Rift når man hifi://ekonomism genom att först installera appen High Fidelity som ger tillgång till en stor mängd olika virtuella världar. Sedan skriver man bara "ekonomism" i Goto-fältet i HiFi. Fältet motsvarar adressraden i en vanlig webbläsare.

Besök gärna www.vårdval.se - det enklaste sättet att hitta och jämföra vårdgivare.

Läs bloggkollegor

Anybodys Place Carl-Johan Westholm Cornucopia Danne Nordling Eskil Ullberg Fnordspottning Fredrik Malm Fredrik Segerfeldt Gustav Nipe Henrik Alexandersson Janerik Larsson Jonas Grafström Lennart Grundel Maria Abrahamsson Markus Uvell Mina Moderata Karameller Mattias Svensson Niclas Berggren Opassande Per Gudmundson Sjätte Mannen Tanja Bergkvist The Market Monetarist


Creative Commons-licens
Den hälsosamme ekonomisten av Mattias Lundbäck är licensierad under en Creative Commons Erkännande 4.0 Internationell licens.
Based on a work at https://www.ekonomism.us.

Sociala medier

Den hälsosamme ekonomisten är en blogg för dig som är intresserad av ekonomi, politik och teknik. Följ mig på Twitter för regelbundna uppdateringar. Läs mer om Den hälsosamme ekonomisten och Mattias Lundbäck här.


Linkonomism
Googelkonomism
Feedkonomism